> Nom de Compèt :

> Meilleurs résultats en compétition :

> Avez vous courru pour d'autres écuries avant : OUI NON
> Si oui, les quelles :

> Quelles figures savez vous effectuer :

> Votre vitesse de pointe :
-
en virage km/h
- en chicane km/h
- au feu rouge
km/h
- devant le radar de M. l'agent
km/h
- à l'arrêt
km/h.

> Vos spécialités :

> Motivations du pilote :

Merci de bien remplir les champs suivants
afin que le jury puisse vous faire parvenir les
résultats concernant votre candidature.

Nom : Prenom :

E-mail :